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关于印发免费送彩金展开打击敲诈骗取医疗保证基金专项举措实行方案的关照

县当局有关部分:

为进一步增强医保基金羁系,整理范例保证次序,严肃打击医疗保证范畴敲诈骗保举动,凭据《市人社局、卫计委、公安厅、市监局印发关于展开打击敲诈骗取医疗保证基金专项举措实行方案的关照》(东人社字〔2018427号)精力,联合以后展开的“扫黑除恶”专项妥协,现将免费送彩金范畴内展开打击敲诈骗取医疗保证基金专项举措实行方案印发给你们,请依照实行。

一、构造向导

为进一步增强打击敲诈骗取医疗保证基金专项举措的构造向导,特建立免费送彩金展开打击敲诈骗取医疗保证基金专项举措事情向导小组,详细成员如下:

  长:王明芳   县当局副县长

副组长:余崇峰   县人力资源社会保证局副局长

             县社会保险办事局局长

成  员:李吉焕   县卫生和方案生养局副局长

韩文龙   县公安局副局长

陶俊军   县市场监视办理局副局长

德辉   县社会保险办事局副局长

免费送彩金展开打击敲诈骗取医疗保证基金专项举措事情向导小组下设办公室,办公室设在县社会保险办事局,余崇峰兼任办公室主任,王政同道兼任办公室副主任,详细卖力本次专项举措的构造和谐、实行及一样平常事情。各成员单元也要建立相应的事情机构,抽调专门气力构成专项举措查抄事情组,片面深化展开查抄事情。

二、相干部分职责

县人力资源和社会保证局:牵头构造实行专项举措,抽调职员构成专项举措查抄事情组。

县社会保险办事局详细卖力对定点医疗机构、定点批发药店办事举动和参保职员就医购药举动的查抄,跨统筹区单子的核对,对专项举措中发明的违背医疗保证的举动实行协议处置惩罚、行政处分,对涉嫌犯法的,视情况辨别移送公安构造或纪委监察委处置惩罚。

县卫生和方案生养局:共同展开打击敲诈骗取医疗保证基金专项举措,到场辖区内定点医疗机构医疗举动的查抄,督导医疗机构积极共同专项举措查抄。对专项举措中发明的违规医疗机构、违规医务职员依法依规举行处置惩罚。

县公安局:共同展开打击敲诈骗取医疗保证基金专项举措。管理医保范畴产生的依法由公安构造统领的刑事案件;会同相干部分增强医保范畴行政执法与刑事法律的衔接。

    县市场监视办理局:共同展开打击敲诈骗取医疗保证基金专项举措。到场辖区内定点医疗机构、批发药店药品宁静的监视查抄。

三、明白查抄内容范畴

本次专项举措工夫范畴为2018123-20181228日。根据医保业务体系中定点医疗机谈判定点批发药店以及参保职员产生的用度和基金付出筛查的疑点、赞扬告发的线索,联合随机抽样,对医保基金利用环境展开查抄。

(一)查抄定点医疗机构。抽取定点医疗机构总数目的5%10%,范畴应含差别级别、范例和全部制情势的医疗机构。重点查抄定点医疗机构经过守法违规和敲诈骗保等本领,骗取套取医保基金的举动,重要包罗:

1)经过虚伪宣传、以体检等款式及经过低落参保职员起付尺度或小我私家包袱比例等方法诱导、骗取参保职员住院等举动;

2)保存、盗刷、冒用参保职员社会保证卡尤其是建档立卡贫苦户社保卡等举动;

3)物证不符、歹意挂床住院、假造医疗办事、伪造或变造医疗文书、单子等质料的举动;

4)帮忙参保职员开具药品用于变现,从而套取医保基金等非法举动;

5)虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗办事办法用度的举动;

6)串换药品、东西、诊疗项目等举动;

7)剖析免费、超尺度免费、反复免费、套用项目免费等违规免费举动;

8)分歧理诊疗和其他守法违规及敲诈骗保等举动;

9)重点查抄一些特别医治项目:肿瘤放化疗、移植抗排异医治、肾功效衰竭透析医治等项目。

(二)查抄定点批发药店。抽取定点批发药店总数目的5%10%的批发药店展开查抄。重点查抄定点批发药店的商品摆放及药品的进销存台账,能否存在贩卖逾期、“三无”药品、违规摆放、贩卖日化品、生存用品等非药品、串换药品、物品及其他刷社会保证卡套取医保基金的举动。

四、严酷事情要求

(一)高度器重,增强向导。各部分要高度器重,确切增强构造向导,落实事情责任,踏实做好本次专项举措,严酷按要求完成查抄使命。对举措中发明的题目,要做到不粉饰、不逃避、不推脱、不护短,严酷依法服务、按划定步伐处置惩罚。

(二)和谐共同,构成协力。县人力资源社会保证部分要充实发扬牵头抓总作用,增强对专项举措的统筹和谐、构造实行;各有关部分要亲昵共同、共同努力、上下联动、增强衔接、互通讯息、反应静态,真正构成反敲诈专项举措的事情协力。

(三)严峻规律,耿介事情。专项举措中,各部分要严酷服从国度执法法例,依法行政,严酷服从廉政划定,严禁使用事情之便刁难查抄工具,不得收受查抄工具的财物和宴请等,不得因查抄影响医疗机谈判药店的正常事情次序。

(四)分析总结,美满制度。专项举措竣事后,县人力资源和社会保证局牵头,县社会保险办事局仔细总结,要对发明的题目要仔细分析,剖析缘故原由,找准症结,闻一知十,梗塞毛病,美满羁系步伐,增强源头管理,确保医保基金有用利用和宁静运转,并于20181228日下战书5时前构成专项举措事情总结上报县人民当局办公室。

 

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                     2018年12月3